Chirurgie de la Cheville et du Pied - Toulouse

CHIRURGIE  SPECIALISEE
DE  LA  CHEVILLE  ET  DU  PIED
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Le Pied et ses Pathologies



Hallux Valgus


L'hallux est le premier orteil, également appelé gros orteil.
Un hallux est dit valgus s'il a tendance à dévier vers la partie externe du pied.
A l'inverse, mais beaucoup plus rarement, un hallux varus est un gros orteil qui est dévié vers l'intérieur.

L'hallux valgus classique, qui correspond à l'existence du fameux "oignon", résulte en fait d'une double déformation :
- la déviation vers l'extérieur des 2 os constituant le gros orteil, les phalanges
- la déviation vers l'intérieur du gros os situé en amont des phalanges, le 1er métatarsien (métatarsus varus).




LA DEFORMATION




Radiographie d'un pied normal
:
Le gros orteil est pratiquement dans le prolongement du métatarsien.
Les os sésamoïdes (2 taches blanches) sont cachés derrière la tête du premier métatarsien.









Avant-pied porteur d’un hallux valgus :
Le gros orteil est dévié en dehors.
La « bosse » ou « oignon » est formée par le sommet de l’angle entre le premier métatarsien dévié en dedans, et le gros orteil déporté en dehors.
La tête du 1er métatarsien n'est plus centrée sur les 2 os sésamoïdes : le sésamoïde externe apparait entre les premier et deuxième métatarsiens.

La déformation est irréversible , tant que le métatarsien n’aura pas été replacé sur les sésamoïdes, ce qui ne peut être obtenu que par la chirurgie.





LES CAUSES

Il y a quatre causes principales :


- la prédisposition congénitale : tendance familiale à la déformation en hallux valgus (30%), sans que ce facteur soit strictement héréditaire.

- la prédisposition féminine : la souplesse, voire la laxité articulaire est bien supérieure chez la femme.

- la longeur du gros orteil : plus l’orteil est long, plus les contraintes de la chaussure seront importantes.

- la chaussure féminine à bout pointu. La chaussure a tendance à rabattre le gros orteil vers le second, ce d’autant que le premier orteil est long.





LES CONSEQUENCES DOULOUREUSES


Conséquences directes :
Au niveau de la « bosse » ou « oignon »

Conséquences indirectes :
Orteils en griffe
Douleurs plantaires par avant-pied rond




TRAITEMENT FONCTIONNEL  ( NON-OPERATOIRE )





TECHNIQUE CHIRURGICALE DE CORRECTION DES DEFORMATIONS



Le principe essentiel est de ne pas se contenter de « raboter la bosse », mais de s’attaquer à la cause, c’est à dire réduire l’ angle métatarso-phalangien.
Pour cela il faut ramener la premier métatarsien sous le second, et aligner la phalange du gros orteil dans son prolongement.

Pour parvenir à réduire cet angle, l’ intervention consiste à réaliser par voie mini-invasive et/ou percutanée (c'est à dire en réalisant des incisions cutanées très petites, voire quasiment sans ouvrir pour la chirurgie percutanée) :

1. le plus souvent, une ostéotomie de translation (+/- de réorientation) de votre premier métatarsien ,
dont les deux fragments vont glisser l’ un sur l’ autre et seront fixés par une ou deux vis (ostéotomie en chevron ou ostéotomie de scarf :  voir les vidéos en bas de page)

2. souvent également une ostéotomie de la première phalange du gros orteil (ostéotomie d'Akin) qui peut nécessiter une vis ou une agrafe pour sa fixation.





Dans certains cas, lorsque la déformation est assez importante, un autre type d'ostéotomie du métatarsien peut être nécessaire :
une ostéotomie de la base du premier métatarsien.







Dans d'autres cas, notamment lorsque l'hallux valgus est secondaire à un problème d'hyperlaxité , il est parfois nécessaire de réaliser un autre type de correction : l'intervention de Lapidus, qui consiste à bloquer la "racine" du gros orteil (arthrodèse de la première articulation cunéo-métarsienne).






Enfin lorsque l'articulation du gros orteil est trop abîmée, lorsque l'arthrose est trop importante, la meilleure solution pour soulager le patient et redonner à son pied une bonne fonction peut être de bloquer en bonne position l'articulation entre 1er métatarsien et 1ère phalange :
l'arthrodèse métatarso-phalangienne.









Le pansement du pied est habituellement un pansement spécifique qui participe à maintenir le pied en bonne position durant la phase de cicatrisation/consolidation. Ce pansement est contrôlé et refait par votre chirurgien lors de consultations de contrôle prévues aux 15ème et 30ème jours post-opératoires.









Après une chirugie d'hallux valgus, la plupart du temps, l'appui sur le pied opéré est autorisé dès le lendemain de l'intervention.

Le port d'une chaussure spécifique post-opératoire est en général recommandé pendant 1 mois.









Ainsi opérée, la déformation qui afflige votre avant-pied disparaît complètement.

Le matériel d’ostéosynthèse (vis ou agrafes) nécessaire au maintien de la correction de votre avant-pied ne vous sera retiré que s’il vous gêne et seulement après un an.

Cependant la consultation à un an est indispensable pour vérifier la bonne tolérance du matériel ou décider de son ablation éventuelle.


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Dr. A. ESPIÉ
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